Резекція печінки / гемігепатектомія

Морфологічне дослідження матеріалу після резекції печінки або гемігепатектомії (видалення лівої чи правої долі печінки) – це комплексний патоморфологічний аналіз операційного матеріалу, отриманого під час хірургічного втручання. Дослідження проводиться методом патоморфологічної мікроскопії, що включає макроскопічну оцінку видаленого фрагмента печінки та подальше гістологічне дослідження тканини

Процес дослідження включає кілька етапів:

1. Макроскопічна оцінка та опис операційного матеріалу
2. Вирізка репрезентативних фрагментів тканини з різних ділянок (пухлинного вузла, краю резекції, прилеглої паренхіми печінки)
3. Фіксація матеріалу у формаліні
4. Проводка та заливка в парафін
5. Виготовлення тонких зрізів тканини
6. Фарбування гематоксиліном та еозином
7. За потреби – додаткові спеціальні фарбування та імуногістохімічні дослідження для уточнення діагнозу

Клінічне значення дослідження

Морфологічне дослідження резектованої печінки має вирішальне значення для точної діагностики, визначення тактики подальшого лікування та прогнозу захворювання. Це дослідження дозволяє:

• Встановити точний гістологічний діагноз пухлини (доброякісна чи злоякісна)
• Визначити гістологічний тип та варіант пухлини, що впливає на прогноз (наприклад, морфологічні варіанти печінково-клітинного раку мають різну п’ятирічну виживаність – від 50% до 85%)
• Оцінити радикальність операції (наявність пухлинних клітин у краях резекції)
• Виявити інвазію пухлини в судини та жовчні протоки
• Оцінити стан непухлинної паренхіми печінки (наявність фіброзу, цирозу, стеатозу)
• При метастатичних ураженнях – підтвердити походження метастазу та його відповідність первинній пухлині
• Диференціювати первинні та вторинні (метастатичні) пухлини печінки

Показання для проведення дослідження

Основними показаннями для морфологічного дослідження резектованої печінки є:

• Доброякісні пухлини печінки, що потребують хірургічного лікування
• Первинні злоякісні пухлини в межах однієї долі печінки
• Вторинні метастази аденокарциноми в межах однієї долі печінки
• Одиночні пухлинні вузли або декілька вузлів у межах однієї долі при печінково-клітинному раку
• Необхідність диференційної діагностики пухлинних процесів у печінці
• Оцінка ефективності попередньої терапії (наприклад, неоад’ювантної хіміотерапії) при метастатичному ураженні печінки
• Випадки, коли попередня пункційна біопсія не дала достатньо інформації для встановлення діагнозу

Інтерпретація результатів

Патоморфологічний висновок після дослідження резектованої печінки включає:

• Макроскопічний опис: розміри та вага видаленого фрагмента печінки, кількість, розміри та локалізація пухлинних вузлів, їх зовнішній вигляд, наявність капсули, некрозу, крововиливів, відстань до краю резекції
• Мікроскопічний опис: гістологічний тип пухлини, ступінь диференціювання, наявність інвазії в судини та жовчні протоки, стан країв резекції
• При первинних злоякісних пухлинах: гістологічний варіант (трабекулярний, псевдозалозистий, солідний тощо), ступінь злоякісності, наявність мікросудинної інвазії
• При метастатичних ураженнях: гістологічний тип метастазу, його відповідність первинній пухлині
• Стан непухлинної паренхіми: наявність фіброзу, цирозу, стеатозу, запальних змін
• За потреби: результати додаткових імуногістохімічних досліджень для уточнення походження пухлини або визначення прогностичних маркерів

Які лікарі найчастіше призначають це дослідження

Направлення на морфологічне дослідження резектованої печінки здійснюють:

• Хірурги-онкологи
• Абдомінальні хірурги
• Гепатобіліарні хірурги
• Трансплантологи
• Онкологи