У світлі останніх наукових даних і рекомендацій туберкульоз як і раніше залишається серйозною проблемою глобальної охорони здоров’я. Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), у 2023 році в усьому світі було виявлено близько 10,8 мільйонів нових випадків туберкульозу, що відповідає захворюваності 134 випадки на 100 000 населення. Особливо тривожним є той факт, що туберкульоз став провідною причиною смерті від єдиного інфекційного захворювання в світі, забираючи 1,25 мільйона життів щорічно. Ця стаття представляє собою аналіз сучасних підходів до профілактики, діагностики та лікування туберкульозу на основі актуальних наукових даних і рекомендацій МОЗ України.
Етіологія та епідеміологія туберкульозу
Туберкульоз – інфекційне захворювання, викликане бактерією Mycobacterium tuberculosis (мікобактерією туберкульозу). Основний шлях передачі – повітряно-крапельний і повітряно-пиловий. Мікобактерії присутні в найдрібніших краплях, які виділяються при розмові, кашлі, чханні інфікованої людини.
Глобальна поширеність туберкульозу значно варіює за регіонами. У 2023 році більшість хворих на туберкульоз проживали в регіонах Південно-Східної Азії (45%), Африки (24%) і Західної частини Тихого океану (17%), з меншою часткою в Східному Середземномор’ї (8,6%), Америці (3,2%) і Європі (2,1%).
Близько 25-30% світового населення інфіковано мікобактеріями туберкульозу, але захворює лише приблизно 10% з них. Це підкреслює важливість імунного статусу в розвитку активної форми захворювання.
Фактори ризику
До основних факторів ризику розвитку туберкульозу відносяться:
- Контакт з хворим на активну форму туберкульозу
- Ослаблена імунна система (ВІЛ-інфекція, імуносупресивна терапія)
- Хронічні захворювання (цукровий діабет, аутоімунні захворювання)
- Онкологічні захворювання
- Похилий вік
- Недостатнє харчування та погані соціально-економічні умови
- Куріння та зловживання алкоголем
- Тривалий стрес
Особливої уваги заслуговують діти, чия імунна система ще не повністю сформована, а також люди, які перебувають у несприятливих умовах внаслідок військових дій, вимушеного переміщення та обмеженого доступу до повноцінного харчування та медичної допомоги.
Сучасна класифікація туберкульозу
Сучасна класифікація туберкульозу легень включає наступні форми:
За клініко-рентгенологічними проявами:
- Первинний туберкульозний комплекс
- Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
- Дисемінований туберкульоз легень
- Вогнищевий туберкульоз легень
- Інфільтративний туберкульоз легень
- Казеозна пневмонія
- Туберкульома легень
- Кавернозний туберкульоз легень
- Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень
- Циротичний туберкульоз легень
- Туберкульозний плеврит
- Туберкульоз бронхів, трахеї, верхніх дихальних шляхів
За бактеріовиділенням:
- З виділенням мікобактерій туберкульозу (МБТ+)
- Без виділення мікобактерій туберкульозу (МБТ-)
За наявністю лікарської стійкості:
- Лікарсько-чутливий туберкульоз
- Монорезистентний туберкульоз
- Полірезистентний туберкульоз
- Множинна лікарська стійкість (МЛС-ТБ)
- Широка лікарська стійкість (ШЛС-ТБ)
Клінічні прояви
Симптоми туберкульозу можуть значно варіювати від мінімальних до виражених в залежності від форми захворювання, поширеності процесу та імунного статусу пацієнта. Основні клінічні прояви включають:
- Загальна слабкість і підвищена втомлюваність
- Зниження апетиту і втрата маси тіла
- Підвищення температури тіла (зазвичай субфебрильна до 37,5°C)
- Нічна пітливість (часто настільки інтенсивна, що потребує зміни постільної білизни)
- Кашель (спочатку сухий, потім з мокротинням)
- Кровохаркання (характерно для прогресуючих форм)
- Біль у грудній клітці (особливо при залученні плеври)
- Задишка (при масивному ураженні легеневої тканини)
Слід зазначити, що туберкульоз може протікати малосимптомно, особливо на ранніх стадіях, що ускладнює своєчасну діагностику і підкреслює важливість профілактичних обстежень у групах ризику.
Сучасна діагностика
Згідно з актуальними рекомендаціями, діагностика туберкульозу повинна бути комплексною і включати наступні методи:
Скринінгові методи:
- Клінічний скринінг (виявлення симптомів)
- Рентгенографія органів грудної клітки
- Туберкулінові проби (проба Манту) для дітей
- Імунологічні тести (IGRA-тести): квантифероновий тест або T-SPOT.TB
Методи підтвердження діагнозу:
- Мікроскопічне дослідження мокротиння на кислотостійкі бактерії
- Культуральні дослідження
- Молекулярно-генетичні методи (Xpert MTB/RIF, Line Probe Assay)
- Визначення лікарської чутливості мікобактерій
Додаткові дослідження:
- Комп’ютерна томографія органів грудної клітки
- Клінічний аналіз крові з визначенням швидкості осідання еритроцитів
- Біохімічний аналіз крові (С-реактивний білок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, електроліти)
- При необхідності – бронхоскопія з біопсією
Важливо відзначити, що сучасні методи молекулярної діагностики (Xpert MTB/RIF) дозволяють одночасно виявляти мікобактерії туберкульозу і визначати їх стійкість до рифампіцину протягом декількох годин, що значно прискорює початок адекватної терапії.
Перелік аналізів, які допомагають лікарям діагностувати туберкульоз легень
Сучасні підходи до лікування
Успішне лікування туберкульозу вимагає комплексного підходу, що включає комбіновану антимікобактеріальну терапію, патогенетичне лікування і нутритивну підтримку. Згідно з останніми рекомендаціями Американського торакального товариства, CDC, Європейського респіраторного товариства і Товариства інфекційних хвороб Америки від 2025 року, а також рекомендаціям МОЗ України, були впроваджені нові більш короткі та ефективні схеми лікування.
Лікування лікарсько-чутливого туберкульозу:
Для дорослих і підлітків старше 12 років:
- Новий 4-місячний режим: 2 місяці ізоніазид (H), рифапентин (P), піразинамід (Z), моксифлоксацин (M), потім 2 місяці ізоніазид, рифапентин і моксифлоксацин (2HPZM/2HPM)
Для дітей від 3 місяців до 16 років з нетяжким туберкульозом:
- 4-місячний режим: 2 місяці ізоніазид (H), рифампіцин (R), піразинамід (Z), етамбутол (E), потім 2 місяці ізоніазид і рифампіцин (2HRZE/2HR)
Лікування лікарсько-стійкого туберкульозу:
Для лікування МЛС-ТБ рекомендуються нові повністю пероральні режими, що включають:
- Режими на основі бедаквіліну, претоманіду і лінезоліду (BPaL)
- При необхідності – додавання моксифлоксацину (BPaLM)
- Тривалість лікування – 26 тижнів (з можливістю продовження до 39 тижнів в особливих випадках)
Важливо підкреслити, що самостійне припинення прийому препаратів, пропуск або зниження дозування може призвести до розвитку лікарської стійкості. Лікування повинно проводитися під контролем медичних працівників з використанням стратегії контрольованого лікування.
Харчування і підтримуюча терапія
Повноцінне харчування відіграє важливу роль у відновленні організму при туберкульозі. Рекомендується:
- Збільшення калорійності раціону на 10% від звичайного
- Достатнє споживання білків (молочні продукти, нежирне м’ясо, риба, горіхи)
- Включення в раціон овочів, зелені, цільнозернових продуктів
- Виключення фастфуду, жирної і копченої їжі, обмеження цукру
Профілактика туберкульозу
Сучасні підходи до профілактики туберкульозу включають:
Специфічна профілактика:
- Вакцинація БЦЖ новонароджених у пологовому будинку на 3-7 день життя за відсутності протипоказань
- Згідно з оновленими рекомендаціями МОЗ України, ревакцинація БЦЖ у 7 років проводиться вибірково, а ревакцинація у 14 років не рекомендується
Неспецифічна профілактика:
- Систематичний скринінг на туберкульоз у групах високого ризику
- Хіміопрофілактика у осіб з латентною туберкульозною інфекцією
- Раннє виявлення та ізоляція хворих з бактеріовиділенням
- Поліпшення соціально-економічних умов
- Боротьба з факторами ризику (куріння, алкоголізм, наркоманія)
- Профілактика і контроль ВІЛ-інфекції
- Щорічне проходження флюорографії органів грудної клітки дорослими
Висновок
Туберкульоз залишається серйозною проблемою охорони здоров’я в усьому світі, незважаючи на значний прогрес у його діагностиці та лікуванні. Сучасні підходи до лікування дозволяють скоротити тривалість терапії, покращити прихильність пацієнтів до лікування і знизити ризик розвитку лікарської стійкості. Україна першою в Європейському регіоні привела національні стандарти лікування туберкульозу у відповідність з рекомендаціями ВООЗ 2022 року, що свідчить про пріоритетність боротьби з туберкульозом у національній системі охорони здоров’я.
Раннє виявлення, правильна діагностика та адекватне лікування туберкульозу є ключовими факторами для успішного контролю над захворюванням і досягнення цілей стратегії з ліквідації туберкульозу. Важливо пам’ятати, що туберкульоз виліковний за умови своєчасного початку терапії і суворого дотримання всіх рекомендацій лікаря.
Джерела літератури:
- (2025). Updated Guidelines on the Treatment of Drug-Susceptible and Drug-Resistant Tuberculosis. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/tb/php/dear-colleague-letters/2025-treatment-guidelines.html
- Huang, Y., & Chen, X. (2025). Decoding the WHO Global Tuberculosis Report 2024. ScienceOpen. https://www.scienceopen.com/hosted-document?doi=10.15212%2FZOONOSES-2024-0061
- МОЗ Украины. (2023). Ukraine has updated the standards of medical care for tuberculosis. https://moz.gov.ua/en/ukraine-has-updated-the-standards-of-medical-care-for-tuberculosis
- Munsiff, S. S. (2025). Treating tuberculosis in adults and children: Updated guideline Q&A. Infectious Diseases Society of America. https://www.idsociety.org/science-speaks-blog/2025/treating-tuberculosis-in-adults-and-children-updated-guideline-qa/
- Nahid, P., Mase, S. R., Migliori, G. B., Sotgiu, G., Bothamley, G. H., Brozek, J. L., Cattamanchi, A., Cegielski, J. P., Chen, L., Daley, C. L., Dalton, T. L., Dosanjh, D. P. S., Gaga, M., Grosset, J. H., Iseman, M. D., Keshavjee, S., Lange, C., Lewinsohn, D. M., Loebinger, M. R., … Vernon, A. A. (2025). Updates on the Treatment of Drug-Susceptible and Drug-Resistant Tuberculosis: An Official ATS/CDC/ERS/IDSA Clinical Practice Guideline. PubMed Central. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11755361/
- Treatment of Drug-Resistant and Drug-Susceptible TB. (2025). Infectious Diseases Society of America. https://www.idsociety.org/practice-guideline/treatment-of-drug-susceptible-tb/treatment-of-drug-resistant-and-drug-susceptible-tb-2025-update/
- Update of the clinical protocol for the provision of medical care to patients with tuberculosis. Major changes. (2019). org.ua. https://network.org.ua/en/update-of-the-clinical-protocol-for-the-provision-of-medical-care-to-patients-with-tuberculosis-major-changes/
- World Health Organization. (2023). Global Tuberculosis Report 2023. TRAC. https://traceth.net/global-tuberculosis-report-2023/
ВАЖЛИВО!
У разі болю або іншого загострення захворювання діагностичні дослідження повинен призначати лише лікар. Для встановлення діагнозу і призначення правильного лікування слід звертатися до Вашого лікаря.
САМОЛІКУВАННЯ НЕБЕЗПЕЧНЕ ДЛЯ ВАШОГО ЗДОРОВ’Я!
