Цистектомія

Морфологічне дослідження операційного матеріалу після цистектомії – це комплексний патогістологічний аналіз видаленого сечового міхура та прилеглих тканин. Дослідження включає макроскопічну оцінку отриманого матеріалу з детальним описом розмірів, конфігурації та видимих патологічних змін. Під час мікроскопічного дослідження оцінюється стан слизової оболонки, підслизового шару, м’язового шару та серозної оболонки сечового міхура. Матеріал фіксується в розчині формаліну, після чого проводиться стандартна гістологічна обробка з виготовленням мікроскопічних препаратів та їх забарвленням гематоксиліном і еозином. За потреби застосовуються додаткові методи забарвлення та імуногістохімічні дослідження для уточнення діагнозу та визначення гістогенезу пухлини. Особлива увага приділяється оцінці глибини інвазії пухлини, стану країв резекції та наявності метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах (якщо вони були видалені).

Клінічне значення дослідження

Морфологічне дослідження операційного матеріалу після цистектомії має вирішальне значення для точної діагностики, прогнозування перебігу захворювання та планування подальшого лікування. Це єдиний спосіб точно визначити, чи є новоутворення доброякісним або злоякісним, і точно визначити його характеристики, необхідні для вироблення тактики лікування.

Результати дослідження дозволяють:

• Підтвердити клінічний діагноз та встановити точний гістологічний тип пухлини
• Визначити ступінь злоякісності (grade) та стадію захворювання (pTNM)
• Оцінити глибину інвазії пухлини в стінку сечового міхура та прилеглі органи
• Визначити стан хірургічних країв резекції (позитивні чи негативні)
• Виявити наявність лімфоваскулярної інвазії
• Оцінити стан регіонарних лімфатичних вузлів
• Виявити додаткові патологічні зміни в стінці сечового міхура

На основі результатів патоморфологічного дослідження визначається необхідність проведення додаткового лікування (хіміотерапія, променева терапія) та прогноз для пацієнта

Показання для проведення дослідження

Основними показаннями для цистектомії з подальшим патоморфологічним дослідженням операційного матеріалу є:

• Інвазивний рак сечового міхура (стадії T1-T4)
• Уротеліальна карцинома сечового міхура з глибокою інвазією
• Рецидивуючі поверхневі пухлини високого ступеня злоякісності, резистентні до внутрішньоміхурової терапії
• Карцинома in situ, резистентна до внутрішньоміхурової терапії
• Рак сечового міхура з екстензивним ураженням, що не піддається органозберігаючому лікуванню
• Рідкісні форми раку сечового міхура (плоскоклітинний рак, аденокарцинома, нейроендокринні пухлини)
• Карцинома урахуса з ураженням сечового міхура
• Тяжкі інтерстиціальні цистити, резистентні до консервативного лікування
• Масивні кровотечі з сечового міхура, що не піддаються іншим методам лікування

Інтерпретація результатів

Результати морфологічного дослідження операційного матеріалу після цистектомії включають:

Гістологічний тип пухлини:

• Уротеліальна карцинома (найпоширеніший тип)5
• Плоскоклітинний рак
• Аденокарцинома (включаючи муцинозну аденокарциному урахуса)4
• Нейроендокринні пухлини
• Саркоми
• Змішані форми

Ступінь диференціювання пухлини:

• Високодиференційована (G1)
• Помірно диференційована (G2)
• Низькодиференційована (G3)
• Недиференційована (G4)

Патологічна стадія (pTNM):

• pTa – неінвазивна папілярна карцинома
• pTis – карцинома in situ
• pT1 – інвазія в підслизовий шар
• pT2 – інвазія в м’язовий шар (a – поверхнева, b – глибока)
• pT3 – інвазія в паравезикальну клітковину
• pT4 – інвазія в сусідні органи
• pN – стан регіонарних лімфатичних вузлів
• pM – наявність віддалених метастазів

Додаткові параметри:

• Стан хірургічних країв резекції
• Наявність лімфоваскулярної інвазії
• Наявність периневральної інвазії
• Наявність некрозу в пухлині
• Наявність супутніх патологічних змін (запалення, метаплазія, дисплазія)

Які лікарі найчастіше призначають дослідження

Морфологічне дослідження операційного матеріалу після цистектомії призначають:

• Урологи
• Онкоурологи
• Хірурги, які виконують операцію
• Патологоанатоми (консультують результати попередніх біопсій)
• Онкологи (при плануванні подальшого лікування)
• Радіологи-онкологи (при плануванні променевої терапії)