Ексцизійна біопсія пухлини шкіри з оцінкою країв резекції (за 1 локалізацію, кожні 5 утворень – 1 випадок)

Ексцизійна біопсія пухлини шкіри з оцінкою країв резекції — це діагностично-лікувальна процедура, під час якої повністю видаляється підозріле новоутворення шкіри разом із невеликою кількістю навколишньої здорової тканини для подальшого патоморфологічного дослідження.

Ексцизійна біопсія є одночасно діагностичною та лікувальною процедурою, яка дозволяє повністю видалити новоутворення шкіри та провести його гістологічне дослідження. На відміну від інцизійної біопсії, при якій видаляється лише частина новоутворення, ексцизійна біопсія передбачає повне видалення патологічної тканини разом із запасом здорових тканин по периферії.

Процедура патоморфологічного дослідження після ексцизійної біопсії включає:

1. Макроскопічну оцінку — визначення розмірів, форми, кольору, консистенції видаленого новоутворення.
2. Маркування країв резекції — спеціальне фарбування або маркування країв для оцінки повноти видалення.
3. Мікроскопічне дослідження — вивчення гістологічних зрізів для визначення типу новоутворення, ступеня диференціювання, глибини інвазії, наявності пухлинних клітин у краях резекції.

Особливо важливим аспектом є оцінка країв резекції, яка дозволяє визначити, чи було новоутворення видалено повністю, що має вирішальне значення для прогнозу та планування подальшого лікування.

Клінічне значення тесту

Ексцизійна біопсія з оцінкою країв резекції має важливе клінічне значення:

1. Діагностика типу новоутворення — визначення доброякісного або злоякісного характеру пухлини.
2. Визначення гістологічного підтипу — базальноклітинний рак, плоскоклітинний рак, меланома, невус, себорейний кератоз тощо.
3. Оцінка ступеня злоякісності — для злоякісних новоутворень визначається ступінь диференціювання, мітотична активність, наявність некрозу.
4. Визначення глибини інвазії — для меланоми вимірюється товщина за Бреслоу, рівень за Кларком.
5. Оцінка повноти видалення — наявність або відсутність пухлинних клітин у краях резекції.
6. Виявлення додаткових прогностичних факторів — лімфоваскулярна інвазія, периневральне поширення, мікросателіти.

Оцінка країв резекції є критично важливою, оскільки наявність пухлинних клітин у краях вказує на неповне видалення новоутворення та високий ризик рецидиву, що вимагає повторного хірургічного втручання або додаткового лікування.

Показання для проведення тесту

Ексцизійна біопсія з оцінкою країв резекції показана в наступних випадках:

• Підозра на злоякісне новоутворення шкіри — зміна кольору, форми, розміру існуючого невуса, поява виразки, кровоточивість.
• Діагностика та лікування невеликих пухлин шкіри — коли пухлина має невеликий розмір і знаходиться в доступному місці.
• Видалення новоутворень з косметичною метою — коли пухлина розташована на видимих ділянках тіла.
• Видалення запаленого або інфікованого новоутворення — для запобігання ускладненням.
• Видалення новоутворень, що спричиняють дискомфорт — болючі, схильні до травмування.

Ексцизійна біопсія може бути проведена для різних типів шкірних новоутворень, включаючи родимки, бородавки, папіломи, невуси, судинні пухлини та підозрілі ураження, які можуть бути злоякісними.

Інтерпретація результатів

Результати патоморфологічного дослідження після ексцизійної біопсії інтерпретуються відповідно до морфологічних ознак у досліджуваній тканині:

Тип новоутворення:

• Доброякісні: невус, себорейний кератоз, дерматофіброма, гемангіома.
• Злоякісні: базальноклітинний рак, плоскоклітинний рак, меланома.
• Передракові: актинічний кератоз, хвороба Боуена.

Гістологічні характеристики:

• Для меланоми: товщина за Бреслоу, рівень за Кларком, наявність виразкування, мітотична активність.
• Для базальноклітинного та плоскоклітинного раку: гістологічний підтип, ступінь диференціювання.

Оцінка країв резекції:

• Негативні краї резекції — пухлинні клітини відсутні в краях видаленої тканини, що вказує на повне видалення.
• Позитивні краї резекції — пухлинні клітини присутні в краях, що вказує на неповне видалення та необхідність повторного втручання.
• Близькі краї резекції — пухлинні клітини розташовані близько до краю резекції, що може потребувати додаткового лікування залежно від типу пухлини.

Додаткові прогностичні фактори:

• Лімфоваскулярна інвазія.
• Периневральне поширення.
• Наявність мікросателітів.
• Імуногістохімічні маркери (за необхідності).

Патогістологічний висновок є основою для подальшого лікування та прогнозування перебігу захворювання.

Лікарі, які найчастіше призначають цей тест

Ексцизійну біопсію з оцінкою країв резекції найчастіше призначають:

• Дерматологи — при підозрілих новоутвореннях шкіри.
• Дерматоонкологи — спеціалісти з діагностики та лікування пухлин шкіри.
• Онкологи — при підозрі на злоякісні новоутворення.
• Хірурги — які виконують оперативне втручання.
• Пластичні хірурги — при видаленні новоутворень з косметичною метою.
• Патоморфологи — які проводять безпосереднє дослідження тканин.