Гастректомія / субтотальна резекція шлунка

Патоморфологічне дослідження гастректомії або субтотальної резекції шлунка — це комплексний аналіз тканини шлунка, видаленої під час хірургічного втручання. Матеріалом для дослідження є операційний матеріал (резектований шлунок повністю або його частина

Під час дослідження патоморфолог оцінює структуру тканин, клітинний склад, наявність патологічних змін та обов’язково описує краї резекції на наявність чи відсутність у них клітин пухлини. При необхідності можуть застосовуватися додаткові методи: спеціальні гістохімічні фарбування та імуногістохімічні дослідження для уточнення діагнозу та визначення характеристик пухлини.

Клінічне значення дослідження

Патоморфологічне дослідження резектованого шлунка має вирішальне значення для:

• Точної верифікації діагнозу та встановлення природи патологічного процесу (доброякісний чи злоякісний)
• Визначення гістологічного типу пухлини згідно з класифікацією ВООЗ
• Оцінки ступеня поширення пухлинного процесу (глибина інвазії, ураження лімфатичних вузлів)
• Визначення радикальності операції через оцінку країв резекції (R0 — негативні краї, R1 — мікроскопічно позитивні краї)
• Оцінки ефективності попередньої неоад’ювантної терапії за шкалою TRG (Tumor Regression Grade)
• Діагностики непухлинних захворювань шлунка (виразкова хвороба, атрофічний гастрит)

Результати дослідження безпосередньо впливають на подальшу тактику лікування, прогноз захворювання та необхідність додаткової терапії.

Показання для проведення дослідження

Основними показаннями для патоморфологічного дослідження після гастректомії або субтотальної резекції шлунка є:

• Злоякісні новоутворення шлунка різної локалізації (кардіального, антрального відділів та інших зон)
• Ускладнені виразки шлунка, що не піддаються консервативному лікуванню
• Поліпи шлунка з високим ризиком малігнізації (особливо діаметром понад 2 см)
• Передракові стани (атрофічний гастрит, стан після попередньої резекції шлунка)
• Ускладнення раку шлунка (стеноз, кровотеча з пухлини, що розпадається)
• Оцінка ефективності неоад’ювантної хіміотерапії при місцево-поширеному раку шлунка

Інтерпретація результатів

Патогістологічний висновок містить:

• Мікроскопічний опис із зазначенням гістологічного типу пухлини (аденокарцинома, перснеподібноклітинний рак, недиференційований рак тощо)
• Ступінь диференціювання пухлини (високо-, помірно-, низькодиференційована)
• Глибину інвазії пухлини в стінку шлунка
• Наявність або відсутність пухлинних клітин у краях резекції
• Стан регіонарних лімфатичних вузлів (кількість уражених метастазами)
• При попередній неоад’ювантній терапії — оцінку ступеня лікувального патоморфозу за шкалою TRG (TRG1 — <10% залишкової пухлини, TRG2 — 10-50%, TRG3 — >50%)
• Кодування за міжнародними класифікаціями (ICD-10, SNOMED CT)

Результати класифікуються за системою TNM, що визначає стадію захворювання та впливає на подальшу тактику лікування.

Які лікарі найчастіше призначають це дослідження

Направлення на патоморфологічне дослідження після гастректомії або субтотальної резекції шлунка найчастіше оформлюють:

• Онкологи
• Хірурги-онкологи
• Абдомінальні хірурги
• Гастроентерологи