Класичний ПАП-тест (скринінгове дослідження мазка шийки матки по Папаніколау)

Класичний ПАП-тест (тест Папаніколау) – це цитологічне дослідження клітин епітелію шийки матки, спрямоване на своєчасне виявлення передракових і ракових станів. Метод розроблений грецьким лікарем Георгіосом Папаніколау і є основним скринінговим методом діагностики раку шийки матки.

Під час процедури лікар бере зразок клітин із зовнішньої поверхні шийки матки (ектоцервіксу) та цервікального каналу (ендоцервіксу) за допомогою спеціального шпателя та щіточки. Отриманий матеріал наноситься на предметне скло, фіксується та забарвлюється за методом Папаніколау. При класичному варіанті тесту використовується спиртова фіксація клітин з подальшим забарвленням спеціальним барвником, що дозволяє чітко розрізнити клітинні структури під мікроскопом.

Дослідження проводиться шляхом мікроскопічного вивчення забарвлених клітин з оцінкою їх морфологічних особливостей, ознак запалення, атипії та ступеня диференціювання.

Клінічне значення тесту

ПАП-тест є “золотим стандартом” первинного скринінгу раку шийки матки та має надзвичайно важливе клінічне значення:

• Дозволяє виявити передракові зміни епітелію шийки матки на ранніх стадіях, коли лікування найбільш ефективне
• Сприяє зниженню смертності від раку шийки матки на 70-80% при регулярному проведенні
• Дає можливість виявити запальні та інфекційні процеси шийки матки
• Допомагає відстежувати ефективність лікування та профілактики дисплазій шийки матки
• Може виявити цитологічні ознаки інфекцій, викликаних вірусом папіломи людини (ВПЛ), герпесу, хламідіозу та інших збудників

Впровадження регулярних ПАП-тестів як методу скринінгу призвело до значного зниження захворюваності та смертності від раку шийки матки у розвинених країнах.

Показання для проведення тесту

Основними показаннями для проведення класичного ПАП-тесту є:

• Профілактичний скринінг у жінок від 21 року (або протягом 3 років після початку статевого життя)
• Наявність факторів ризику розвитку раку шийки матки (інфікування ВПЛ високого онкогенного ризику, раннє статеве життя, численні статеві партнери)
• Візуальні зміни шийки матки під час гінекологічного огляду
• Патологічні виділення зі статевих шляхів
• Контрольне обстеження після лікування передракових станів
• Моніторинг після деструктивних методів лікування шийки матки

Згідно із сучасними рекомендаціями, класичний ПАП-тест проводиться:

• Раз на 3 роки у жінок 21-29 років
• Раз на 3-5 років у жінок 30-65 років (можливе одночасне тестування на ВПЛ)
• Залежно від клінічної ситуації у жінок старше 65 років

Інтерпретація результатів

Результати класичного ПАП-тесту інтерпретуються за цитологічною класифікацією Bethesda (TBS):

• Негативний результат щодо інтраепітеліальних уражень або злоякісності (NILM): норма або наявність доброякісних клітинних змін (запальні процеси, атрофія, реактивні зміни)
• Атипові клітини плоского епітелію невизначеного значення (ASC-US): незначні зміни клітин, які не дозволяють точно встановити діагноз
• Атипові клітини плоского епітелію, що не дозволяють виключити високий ступінь ураження (ASC-H): атипії, що потребують додаткового обстеження
• Інтраепітеліальне ураження низького ступеня (LSIL): зміни, пов’язані з ВПЛ-інфекцією або легкою дисплазією
• Інтраепітеліальне ураження високого ступеня (HSIL): помірна або тяжка дисплазія, що потребує лікування
• Плоскоклітинний рак: ознаки інвазивного раку
• Атипові залозисті клітини (AGC): аномальні клітини ендоцервіксу або ендометрію

Додатково вказується наявність мікроорганізмів, запальних змін та гормональний статус.

Лікарі яких спеціальностей призначають цей тест найбільш часто

Класичний ПАП-тест найчастіше призначають лікарі таких спеціальностей:

• Гінекологи (як при профілактичних оглядах, так і при діагностиці патологій шийки матки)
• Онкогінекологи (для моніторингу стану після лікування передракових змін)
• Сімейні лікарі (в рамках програм профілактичних оглядів)
• Акушери (при спостереженні вагітних жінок)
• Репродуктологи (при комплексному обстеженні жінок з репродуктивними проблемами)