Комплексна діагностика: від вірусів до гельмінтів (Norovirus GI, Norovirus GII, Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus, Sapovirus; Campylobacter spp., Clostridium difficile toxin B, Salmonella spp., Shigella spp./EIEC*, Vibrio spp., Yersinia enterocolitica, Aeromonas spp.; Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium spp., Blastocystis hominis, Dientamoeba fragilis, Cyclospora cayetanensis, Ancylostoma spp.(AN), Enterocytozoon spp./Encephalitozo на spp. (EN), Strongyloides spp.(ST), Ascaris spp.(AS), Hymenolepis spp.(HY), Taenia spp.(TA), Enterobius vermicularis(EV), Necator americanus(NA), Trichuris trichiura (ТТ))

Комплексна діагностика кишкових інфекцій та паразитів є сучасним молекулярно-генетичним дослідженням, що дозволяє одночасно виявити широкий спектр збудників гострих кишкових інфекцій (ГКІ) та паразитарних захворювань. Цей тест використовує метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) у режимі реального часу для виявлення ДНК або РНК патогенів у зразках калу.

Комплексна діагностика включає виявлення трьох основних груп патогенів:

1. Віруси:

• Норовіруси генотипів GI та GII
• Ротавірус
• Аденовірус
• Астровірус
• Саповірус

2. Бактерії:

• Campylobacter spp.
• Clostridium difficile (токсин B)
• Salmonella spp.
• Shigella spp./EIEC*
• Vibrio spp.
• Yersinia enterocolitica
• Aeromonas spp.

3. Паразити:

• Найпростіші: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium spp., Blastocystis hominis, Dientamoeba fragilis, Cyclospora cayetanensis
• Гельмінти: Ancylostoma spp., Strongyloides spp., Ascaris spp., Hymenolepis spp., Taenia spp., Enterobius vermicularis, Necator americanus, Trichuris trichiura
• Мікроспоридії: Enterocytozoon spp./Encephalitozoon spp.

Тест виконується з використанням одного зразка калу, що робить його зручним для пацієнта та економічно ефективним порівняно з проведенням окремих досліджень на кожен патоген.

Клінічне значення тесту

Гострі кишкові інфекції (ГКІ) є групою інфекційних захворювань, збудниками яких можуть бути патогенні та умовно-патогенні бактерії, віруси і найпростіші. Провідним симптомом ГКІ є діарея, яка може супроводжуватися лихоманкою, блюванням, болем у животі та зневодненням.

Комплексна діагностика має важливе клінічне значення, оскільки:

• Забезпечує швидку та точну етіологічну діагностику – дозволяє встановити конкретного збудника діареї, що важливо для призначення ефективного лікування.
• Дозволяє виявити змішані інфекції – у пацієнтів можуть одночасно бути присутні кілька патогенів, що впливає на тактику лікування.
• Має високу чутливість – метод ПЛР здатен виявити навіть невелику кількість збудника, що особливо важливо при хронічних інфекціях та паразитозах.
• Не потребує життєздатних мікроорганізмів – можливе виявлення патогенів навіть після початку антибактеріальної терапії.
• Дозволяє діагностувати важковирощувані мікроорганізми – деякі бактерії, наприклад Campylobacter, складно виявити традиційними методами культивування.

Показання для проведення тесту

Комплексна діагностика показана у наступних випадках:

1. Гострі діарейні захворювання, особливо:
   • У дітей молодшого віку
   • У літніх людей
   • У пацієнтів з імунодефіцитними станами
   • При тяжкому перебігу з ознаками зневоднення
2. Хронічна діарея невстановленої етіології, що триває більше 2-4 тижнів.
3. Діарея мандрівників – розвивається під час або після подорожі в регіони з низьким рівнем гігієни.
4. Внутрішньолікарняна діарея – особливо при підозрі на інфекцію Clostridium difficile.
5. Спалахи кишкових інфекцій у колективах (дитячі садки, школи, оздоровчі заклади).
6. Професійні групи ризику – працівники харчової промисловості, медичні працівники, персонал дитячих закладів.
7. Пацієнти з ознаками мальабсорбції та невстановленою причиною.
8. Скринінг паразитарних інфекцій у пацієнтів з еозинофілією.

Інтерпретація результатів

Результати тесту представляються у якісному форматі (виявлено/не виявлено) для кожного збудника. Інтерпретація результатів повинна проводитися з урахуванням клінічної картини:

Виявлення вірусних патогенів (норовіруси, ротавіруси, аденовіруси, астровіруси, саповіруси):

• Вказує на вірусну етіологію діареї
• Лікування симптоматичне, антибіотики не показані
• Норовіруси є найчастішою причиною спалахів ГКІ небактеріальної етіології
• Ротавіруси групи А є найчастішою причиною спорадичних випадків ГКІ у дітей

Виявлення бактеріальних патогенів:

• Shigella spp./EIEC – шигельоз (дизентерія) або інфекція, викликана ентероінвазивними E. coli
• Salmonella spp. – сальмонельоз
• Campylobacter spp. – кампілобактеріоз
• Clostridium difficile (токсин B) – псевдомембранозний коліт, часто асоційований з прийомом антибіотиків
• Yersinia enterocolitica – єрсиніоз, може викликати термінальний ілеїт та мезентеріальний лімфаденіт
• Vibrio spp. – вібріоз, часто пов’язаний зі споживанням морепродуктів
• Aeromonas spp. – аеромоноз, може викликати гастроентерит

Виявлення паразитів:

• Найпростіші (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica та ін.) – потребують специфічного протипаразитарного лікування
• Гельмінти (Ascaris spp., Strongyloides spp. та ін.) – потребують відповідної антигельмінтної терапії
• Blastocystis hominis – клінічне значення залежить від кількості та наявності симптомів

Важливо зазначити, що виявлення деяких мікроорганізмів (наприклад, Blastocystis hominis) не завжди свідчить про їх патогенну роль, оскільки вони можуть бути частиною нормальної мікрофлори або коменсалами. Інтерпретація результатів повинна проводитися з урахуванням клінічної картини та консультації лікаря.

Лікарі, які найчастіше призначають цей тест

Комплексну діагностику кишкових інфекцій та паразитів найчастіше призначають:

• Інфекціоністи – при підозрі на інфекційну природу діареї
• Гастроентерологи – при хронічних захворюваннях кишечника та діареї невстановленої етіології
• Педіатри – оскільки діти особливо схильні до кишкових інфекцій
• Сімейні лікарі – як первинна діагностика при гострих кишкових розладах
• Паразитологи – при підозрі на паразитарні захворювання
• Лікарі-епідеміологи – при розслідуванні спалахів кишкових інфекцій
• Терапевти – при комплексному обстеженні пацієнтів з гастроінтестинальними симптомами