Нефректомія (в тому числі з адреналектомією)

Морфологічне дослідження операційного матеріалу після нефректомії – це комплексний патогістологічний аналіз видаленої нирки, ниркової фасції та, за необхідності, наднирника. Під час мікроскопічного дослідження оцінюється гістологічна будова тканин нирки, характер патологічного процесу, ступінь його поширення, наявність інвазії в судини, капсулу, навколониркову жирову клітковину та прилеглі структури. Зразки фіксуються у формаліні, який має повністю покривати матеріал, після чого виготовляються гістологічні препарати з використанням стандартного забарвлення гематоксиліном та еозином. За потреби застосовуються спеціальні методи забарвлення та імуногістохімічне дослідження для уточнення діагнозу та визначення гістогенезу пухлини.

Клінічне значення дослідження

Морфологічне дослідження операційного матеріалу після нефректомії має вирішальне значення для точної діагностики, прогнозування перебігу захворювання та планування подальшого лікування. Результати дослідження дозволяють:

• Підтвердити клінічний діагноз та встановити точний гістологічний тип патологічного процесу
• Визначити ступінь злоякісності пухлини (grade) та її поширеність (стадію)
• Оцінити наявність інвазії в судини, лімфатичні щілини, капсулу нирки
• Встановити наявність пухлинних тромбів у ниркових судинах та нижній порожнистій вені
• Визначити стан хірургічних країв резекції (позитивні чи негативні)
• Оцінити стан регіонарних лімфатичних вузлів (за умови їх видалення)
• Виявити додаткові патологічні зміни в паренхімі нирки

На основі результатів патоморфологічного дослідження визначається необхідність проведення додаткового лікування (імунотерапія, таргетна терапія) та прогноз для пацієнта

Показання для проведення дослідження

Основними показаннями для морфологічного дослідження операційного матеріалу після нефректомії є:

• Пухлини нирки (первинні або метастатичні)
• Значні травматичні пошкодження нирки, несумісні з її збереженням
• Далеко зайшовша стадія гідронефрозу з незворотними змінами паренхіми
• Запальні процеси, ускладнені загноєнням нирки (піонефроз)
• Нефросклероз з повною втратою функції нирки
• Аномалії розвитку нирки, несумісні з її нормальним функціонуванням

Радикальна нефректомія найчастіше використовується не тільки при злоякісних процесах нирки на ранніх стадіях, а й на пізніх стадіях як циторедуктивна операція з подальшою імуно- чи таргетною терапією

Інтерпретація результатів

Результати морфологічного дослідження операційного матеріалу після нефректомії включають:

При злоякісних новоутвореннях:

• Гістологічний тип пухлини (світлоклітинний, папілярний, хромофобний, збірних проток, медулярний рак нирки та інші)
• Ступінь злоякісності (grade) за системою Фурмана або ISUP
• Розмір пухлини та її локалізація в нирці
• Наявність інвазії в капсулу нирки, паранефральну клітковину, ниркову вену, нижню порожнисту вену
• Наявність некрозу, крововиливів, кістозних змін у пухлині
• Стан непухлинної паренхіми нирки
• Стан хірургічних країв резекції
• Наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах

При незлоякісних процесах:

• Характер запальних змін (гострий, хронічний пієлонефрит, абсцес, піонефроз)
• Ступінь атрофії та склерозу паренхіми
• Характер змін судин нирки
• Наявність конкрементів у чашково-мисковій системі
• Стан ниркової капсули та паранефральної клітковини

Патоморфологічний висновок оформлюється згідно з гістологічною класифікацією ВООЗ з кодуванням за системами ICD (Міжнародна класифікація хвороб) та SNOMED CT (Систематизована медична номенклатура – Клінічні терміни)

Які лікарі найчастіше призначають дослідження

Морфологічне дослідження операційного матеріалу після нефректомії призначають:

• Урологи
• Онкоурологи
• Хірурги, які виконують операцію
• Нефрологи (при термінальних стадіях хронічної хвороби нирок)
• Патологоанатоми (консультують результати попередніх біопсій)
• Онкологи (при плануванні подальшого лікування)