Панкреато-дуоденальна резекція

Морфологічне дослідження після панкреато-дуоденальної резекції (ПДР) — це аналіз операційного матеріалу, отриманого під час хірургічного видалення частини підшлункової залози (зазвичай головки), прилеглої ділянки дванадцятипалої кишки, частини шлунка, жовчного міхура та, іноді, частини жовчної протоки. Основний матеріал для дослідження — це резектовані тканини органів, які підлягають макроскопічному та мікроскопічному аналізу.

Дослідження включає:

• Гістологічне вивчення (основний метод): виготовлення парафінових зрізів, фарбування гематоксиліном та еозином для оцінки структури тканин, наявності пухлин, ступеня їх злоякісності, поширення процесу.
• Імуногістохімічні методи: застосовуються для уточнення типу пухлини, виявлення маркерів проліферації, диференціації, визначення лімфатичної або судинної інвазії.
• За потреби — спеціальні фарбування для виявлення фіброзу, некрозу, запальних змін.
• У разі термінової необхідності (наприклад, під час операції) може виконуватись експрес-гістологія (інтраопераційне дослідження заморожених зрізів) для визначення країв резекції.

Клінічне значення дослідження

Морфологічне дослідження матеріалу після ПДР є ключовим для:

• Підтвердження або виключення злоякісних пухлин (найчастіше — раку головки підшлункової залози, пухлин великого дуоденального сосочка, дистального відділу жовчної протоки, дванадцятипалої кишки).
• Визначення типу, ступеня диференціації та поширення пухлини, наявності метастазів у лімфатичних вузлах.
• Виявлення доброякісних новоутворень, кіст, хронічних запальних процесів (наприклад, панкреатиту), дистрофічних чи реактивних змін.
• Оцінки чистоти країв резекції (R0, R1, R2), що має вирішальне значення для прогнозу та подальшої тактики лікування.
• Виявлення супутніх патологічних процесів (наприклад, аутоімунний панкреатит, вторинні зміни у прилеглих органах)

Показання для проведення дослідження

Морфологічне дослідження матеріалу після ПДР призначають у таких випадках:

• Підозра на злоякісну пухлину головки підшлункової залози, дистального відділу жовчної протоки, великого дуоденального сосочка чи дванадцятипалої кишки.
• Необхідність диференціальної діагностики між пухлинними та запальними процесами.
• Підозра на складні або атипові форми хронічного панкреатиту, кістозні ураження.
• Контроль рецидиву пухлини після попереднього лікування.
• Неясні результати інших методів дослідження, що не дозволяють встановити остаточний діагноз

Інтерпретація результатів

Патоморфолог оцінює:

• Наявність пухлини, її тип (аденокарцинома, нейроендокринна пухлина, інше), ступінь диференціації.
• Глибину інвазії пухлини у сусідні органи та тканини.
• Стан країв резекції (чи залишились пухлинні клітини на межі видалення).
• Ураження лімфатичних вузлів (наявність метастазів).
• Ознаки запалення, фіброзу, некрозу, дистрофічних чи реактивних змін.
• Специфічні морфологічні ознаки для певних захворювань (наприклад, аутоімунний панкреатит, вторинні зміни при обструкції жовчних шляхів).
• Виявлення супутніх патологій, які можуть впливати на подальше лікування та прогноз.

Які лікарі найчастіше призначають це дослідження

Найчастіше направлення на морфологічне дослідження матеріалу після панкреато-дуоденальної резекції дають:

• Онкологи
• Хірурги (зокрема абдомінальні, онкохірурги)
• Гастроентерологи
• Ендокринологи (за підозри на нейроендокринні пухлини)
• Гепатологи (при ураженнях жовчних шляхів)