Радикальна простатектомія

Радикальна простатектомія — це хірургічне втручання, спрямоване на повне видалення передміхурової залози разом із сім’яними міхурцями, що використовується для лікування локалізованого раку простати. Далі наведено розгорнутий опис цього тесту (операції) за зазначеним планом.

Морфологічне дослідження операційного матеріалу після радикальної простатектомії – це комплексний патогістологічний аналіз видаленої передміхурової залози та прилеглих тканин. Дослідження включає макроскопічну оцінку отриманого матеріалу з детальним описом розмірів, конфігурації та видимих патологічних змін. Для повноцінного морфологічного дослідження необхідне тотальне забарвлення та вивчення всього видаленого матеріалу, що дозволяє точно визначити об’єм пухлини, її локалізацію та поширеність. Під час мікроскопічного дослідження оцінюється гістологічний тип пухлини, ступінь диференціювання за шкалою Глісона, наявність екстрапростатичного поширення, інвазії в сім’яні міхурці, стан хірургічних країв резекції та наявність метастазів у лімфатичних вузлах (якщо вони були видалені). Зразки фіксуються у формаліні, який має повністю покривати матеріал, після чого виготовляються гістологічні препарати з використанням стандартного забарвлення гематоксиліном та еозином.

Клінічне значення дослідження

Морфологічне дослідження операційного матеріалу після радикальної простатектомії має вирішальне значення для точної діагностики, прогнозування перебігу захворювання та планування подальшого лікування.

Результати дослідження дозволяють:

• Підтвердити клінічний діагноз раку передміхурової залози
• Визначити точний гістологічний тип пухлини та ступінь її диференціювання за шкалою Глісона
• Оцінити патологічну стадію захворювання (pTNM)
• Встановити наявність екстрапростатичного поширення пухлини
• Визначити стан хірургічних країв резекції (позитивні чи негативні)
• Виявити інвазію в сім’яні міхурці
• Оцінити наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах
• Розрахувати прогностичні показники, такі як CAPRA-S (Cancer of the Prostate Risk Assessment Post-Surgical)

Показання для проведення дослідження

Морфологічне дослідження є обов’язковим для всіх випадків радикальної простатектомії.

Інтерпретація результатів

Результати морфологічного дослідження операційного матеріалу після радикальної простатектомії включають:

Гістологічний тип пухлини:

• Ацинарна аденокарцинома (найпоширеніший тип)
• Протокова аденокарцинома
• Муцинозна аденокарцинома
• Нейроендокринні пухлини
• Плоскоклітинний рак (рідко)
• Саркоматоїдний рак (рідко)

Ступінь диференціювання за шкалою Глісона:

• Сума балів за шкалою Глісона (від 6 до 10)
• Grade Group (від 1 до 5)

Патологічна стадія (pTNM):

• pT2 – пухлина обмежена передміхуровою залозою
• pT3a – екстрапростатичне поширення
• pT3b – інвазія в сім’яні міхурці
• pT4 – інвазія в сусідні органи
• pN0 – відсутність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах
• pN1 – наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах

Додаткові параметри:

• Стан хірургічних країв резекції (R0 – негативні, R1 – позитивні)
• Наявність периневральної інвазії
• Наявність лімфоваскулярної інвазії
• Об’єм пухлини
• Наявність інтрадуктальної карциноми
• Наявність високодиференційованої інтраепітеліальної неоплазії (PIN)

Які лікарі найчастіше призначають дослідження

Морфологічне дослідження операційного матеріалу після радикальної простатектомії призначають:

• Урологи
• Онкоурологи
• Хірурги, які виконують операцію
• Патологоанатоми (консультують результати попередніх біопсій)
• Онкологи (при плануванні подальшого лікування)
• Радіологи-онкологи (при плануванні променевої терапії)