Резекція нирки

Морфологічне дослідження тканини після резекції нирки – це патогістологічний аналіз видалених під час операції фрагментів нирки з метою визначення характеру патологічного процесу, диференціації між доброякісними та злоякісними новоутвореннями, а також оцінки стану паренхіми нирки.

Морфологічне дослідження тканини після резекції нирки є комплексним лабораторним аналізом, який проводиться в кілька етапів:

Макроскопічне дослідження – після надходження операційного матеріалу до лабораторії патоморфолог оглядає його неозброєним оком, описує розміри, форму, консистенцію, колір та інші видимі характеристики. Особлива увага приділяється новоутворенню (якщо воно є), його розмірам, характеру росту, наявності капсули, некрозу, крововиливів.

Мікроскопічне дослідження – патоморфолог вивчає підготовлені препарати під мікроскопом, оцінюючи структуру тканини, клітинний склад, наявність патологічних змін.

Клінічне значення тесту

Морфологічне дослідження тканини після резекції нирки має важливе клінічне значення для:

1. Верифікації діагнозу – дозволяє точно визначити характер патологічного процесу (пухлина, кіста, запальний процес тощо).
2. Визначення типу пухлини – у випадку новоутворення дозволяє встановити його гістологічний тип (світлоклітинний рак, папілярний рак, хромофобний рак, онкоцитома тощо).
3. Оцінки ступеня злоякісності – для злоякісних пухлин визначається ступінь гістопатологічної атипії ядер за шкалою Фурмана, що має важливе прогностичне значення5.
4. Визначення радикальності операції – дослідження країв резекції дозволяє оцінити, чи повністю видалено патологічний процес
5. Оцінки стану паренхіми нирки – морфологічне дослідження дозволяє виявити зміни в нирковій тканині, що оточує пухлину, та в ділянках, віддалених від неї, що важливо для прогнозування функції нирки після операції
6. Виявлення супутніх патологічних процесів – можуть бути виявлені запальні зміни, фіброз, склероз та інші патологічні процеси, що впливають на функцію нирки.

Показання для проведення тесту

Морфологічне дослідження тканини є обов’язковим для всіх випадків резекції нирки. Основними показаннями для проведення самої резекції нирки, після якої виконується патоморфологічне дослідження, є:

Пухлини нирки:

1. • Невеликі пухлини (до 4 см), особливо розташовані на периферії
   • Пухлини єдиної нирки
   • Двобічні пухлини нирок

Кістозні утворення нирки:

1. • Складні кісти з підозрою на малігнізацію
   • Полікістоз нирок з формуванням великих кіст, що спричиняють компресію

Травматичні пошкодження нирки:

1. • Розриви паренхіми
   • Відрив сегмента нирки

Запальні процеси:

1. • Локалізовані абсцеси
   • Карбункул нирки
   • Ксантогранульоматозний пієлонефрит

Вроджені аномалії:

1. • Дивертикули чашечок
   • Додаткова нирка

Інтерпретація результатів

Результати морфологічного дослідження тканини після резекції нирки можуть виявити різні патологічні стани:

Пухлини нирки:

1. • Доброякісні: онкоцитома, ангіоміоліпома, папілярна аденома, фіброма
   • Злоякісні: світлоклітинний нирково-клітинний рак, папілярний нирково-клітинний рак, хромофобний рак, карцинома збиральних проток, медулярна карцинома

Для злоякісних пухлин визначається:

1. • Гістологічний тип
   • Ступінь ядерної атипії за Фурманом (Grade 1-4)
   • Наявність некрозу, крововиливів
   • Інвазія в капсулу, судини, ниркову миску
   • Стан країв резекції (наявність або відсутність пухлинних клітин)

Кістозні утворення:

1. • Проста кіста
   • Мультилокулярна кістозна пухлина
   • Кістозна нефрома
   • Кістозний варіант нирково-клітинного раку

Запальні процеси:

1. • Гострий або хронічний пієлонефрит
   • Абсцес
   • Ксантогранульоматозний пієлонефрит
   • Туберкульоз нирки

Стан паренхіми нирки:

1. • Наявність зони відмежування між пухлиною та паренхімою нирки у вигляді лімфоїдноклітинної інфільтрації та проліферації судин
   • Зміни в канальцях (середній діаметр канальця, міжканальцева відстань, товщина стінки канальця)
   • Наявність гломерулосклерозу, тубулоінтерстиціального фіброзу, артеріолосклерозу
   • Ознаки компенсаторної гіпертрофії (збільшення площі ниркових тілець, розширення просвітів капсул)

Лікарі, які найчастіше призначають цей тест

Морфологічне дослідження тканини після резекції нирки призначають:

• Урологи – спеціалісти, які безпосередньо проводять резекцію нирки та направляють отриманий матеріал на патоморфологічне дослідження.
• Онкоурологи – спеціалізуються на діагностиці та лікуванні злоякісних новоутворень сечостатевої системи, включаючи рак нирки.
• Патоморфологи – лікарі, які проводять безпосереднє мікроскопічне дослідження тканини та формують патогістологічний висновок.
• Онкологи – залучаються до ведення пацієнта у випадку виявлення злоякісного новоутворення для планування подальшого лікування.
• Нефрологи – можуть брати участь у веденні пацієнтів з єдиною ниркою або при наявності супутньої патології нирок.