Резекція шлунку при ожирінні

Морфологічне дослідження операційного матеріалу після резекції шлунка при ожирінні це комплексний патогістологічний аналіз видаленої частини шлунка. Під час мікроскопічного дослідження оцінюється стан усіх шарів стінки шлунка: слизової оболонки, підслизового шару, м’язового шару та серозної оболонки. Матеріал фіксується в розчині формаліну, який має повністю покривати зразок, після чого проводиться стандартна гістологічна обробка з виготовленням мікроскопічних препаратів та їх забарвленням гематоксиліном і еозином. За потреби застосовуються додаткові методи забарвлення та імуногістохімічні дослідження для уточнення діагнозу при виявленні патологічних змін.

Клінічне значення дослідження

Морфологічне дослідження операційного матеріалу після баріатричних операцій має важливе клінічне значення, оскільки дозволяє виявити непередбачувані патологічні зміни в тканинах шлунка. Дослідження показують, що приблизно у 21,9% пацієнтів, які перенесли рукавну резекцію шлунка, виявляються аномальні патологічні знахідки. Близько 15% пацієнтів мають значні гістопатологічні зміни, які можуть потребувати подальшого обстеження, лікування або спостереження

Результати морфологічного дослідження дозволяють:

• Виявити запальні зміни слизової оболонки шлунка (гастрити різної етіології)
• Діагностувати інфекцію Helicobacter pylori, яка є другою за частотою патологічною знахідкою (4,9% випадків)
• Виявити передракові стани та ранні форми злоякісних новоутворень
• Діагностувати доброякісні пухлини шлунка (поліпи, лейоміоми, ліпоми)
• Виявити рідкісні патології, такі як гастроінтестинальні стромальні пухлини (GIST)
• Оцінити стан країв резекції

Виявлення цих патологічних змін має важливе значення для подальшого ведення пацієнта та може вплинути на прогноз і тактику лікування

Показання для проведення дослідження

Морфологічне дослідження є обов’язковим для всіх випадків резекції шлунка при ожирінні. Основними показаннями для проведення дослідження є:

• Стандартний протокол ведення пацієнтів після баріатричних операцій
• Виявлення макроскопічних змін у шлунку під час операції
• Підозра на патологічні зміни за результатами передопераційної гастроскопії
• Наявність факторів ризику розвитку патології шлунка у пацієнта (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, гіперліпідемія)
• Необхідність виключення злоякісного процесу у пацієнтів з ожирінням, які мають підвищений ризик розвитку новоутворень

Дослідження показують, що неможливо виключити наявність пухлин шлунка лише за допомогою передопераційної гастроскопії та ультрасонографії, особливо враховуючи підвищений ризик у пацієнтів з ожирінням

Інтерпретація результатів

Результати морфологічного дослідження операційного матеріалу після резекції шлунка при ожирінні можуть включати:

Нормальні знахідки:

• Нормальна слизова оболонка шлунка без патологічних змін

Запальні зміни:

• Неспецифічний хронічний гастрит (найпоширеніша патологічна знахідка, 9,7% випадків)
• Helicobacter pylori-асоційований гастрит (4,9% випадків)
• Аутоімунний атрофічний гастрит
• Ерозивний гастрит
• Реактивна гастропатія

Пухлинні та передпухлинні процеси:

• Гіперпластичні поліпи
• Аденоматозні поліпи
• Нейроендокринні пухлини
• Гастроінтестинальні стромальні пухлини (GIST)
• Лейоміоми
• Ліпоми
• Інтраепітеліальна неоплазія різного ступеня
• Аденокарцинома (рідко)

Інші патологічні зміни:

• Метаплазія слизової оболонки (кишкова метаплазія)
• Гіперплазія ентерохромафінних клітин
• Ектопія підшлункової залози
• Ектопія слизової оболонки тонкої кишки

Більшість виявлених новоутворень є доброякісними, тому немає необхідності припиняти баріатричну процедуру, якщо патологія виявлена та видалена2. Проте, у випадку виявлення злоякісного процесу або передракових змін, може знадобитися додаткове обстеження та лікування.

Які лікарі найчастіше призначають дослідження

Морфологічне дослідження операційного матеріалу після резекції шлунка при ожирінні призначають:

• Баріатричні хірурги
• Загальні хірурги, які виконують операцію
• Гастроентерологи (при передопераційній підготовці та післяопераційному спостереженні)
• Патологоанатоми (консультують результати попередніх біопсій)
• Ендокринологи (при супутніх метаболічних порушеннях)
• Онкологи (при виявленні новоутворень)