Резекція слизової оболонки та ендоскопічна підслизова дисекція (EMR, ESD)

Резекція слизової оболонки (EMR) — це ендоскопічна процедура, яка виконується для видалення плоских або піднятих уражень у шлунково-кишковому тракті. Під час EMR лікар використовує ендоскоп для видалення патологічних тканин, що знаходяться у слизовій оболонці. Ця техніка дозволяє отримати ширші та глибші краї резекції порівняно зі стандартною поліпектомією

Ендоскопічна підслизова дисекція (ESD) — це мінімально інвазивна процедура, при якій використовується гнучкий трубкоподібний інструмент (ендоскоп) для видалення передракових та ракових уражень у шлунково-кишковому тракті. ESD націлена на пухлини, розташовані під слизовою оболонкою (підслизовий шар), які можуть бути близько до м’язової тканини і важко піддаються повному видаленню іншими методам

Техніка ESD була вперше розроблена в Японії і передбачає використання спеціального ножа-голки під прямою візуалізацією підслизового шару

Клінічне значення теста

EMR та ESD мають важливе клінічне значення для діагностики та лікування ранніх неопластичних уражень шлунково-кишкового тракту. Ці методи дозволяють:

• Отримати повний зразок тканини для детального патологічного дослідження з метою точного гістологічного визначення стадії захворювання
• Забезпечити лікування з куративним наміром для ранніх неопластичних уражень шлунково-кишкового тракту
• Уникнути хірургічного втручання для видалення частини шлунково-кишкового тракту при ранніх стадіях раку
• Запобігти рецидивам порівняно зі стандартними методами ендоскопічного видалення

ESD має переваги перед EMR, оскільки дозволяє проводити резекцію en bloc (одним блоком) за допомогою одноканального ендоскопа, що призводить до отримання повного зразка та можливості видаляти більші ураження одним шматком

Показання для призначення теста

EMR показана для:

• Верхніх відділів шлунково-кишкового тракту при ураженнях менше 20 мм, які легко піднімаються і мають низький ризик підслизової інвазії
• Видалення великих поліпів товстої кишки за допомогою техніки фрагментації

ESD показана для:

• Стравохідних та шлункових уражень, які є об’ємними, показують внутрішньослизову карциному або мають ризик поверхневої підслизової інвазії
• Раннього раку шлунка при помірно- та добре диференційованих, неульцерованих, слизових ураженнях розміром ≤2 см
• Нейроендокринних пухлин прямої кишки, фіброзних поліпів або поліпів з ранньою злоякісністю[4]
• Стравоходу Барретта
• Ранніх стадій злоякісних пухлин або поліпів товстої кишки, включаючи колоректальний рак, рак шлунка та рак стравоходу
• Пухлин стравоходу, шлунка або товстої кишки, які ще не проникли у глибший шар стінки шлунково-кишкового тракту

Інтерпретація результату

Після проведення EMR або ESD отримані зразки тканини направляються на гістопатологічне дослідження для визначення:

• Наявності або відсутності злоякісних клітин
• Глибини інвазії пухлини (особливо важливо при підслизовому ураженні, де визначається відстань від м’язової пластинки слизової оболонки до найглибшої точки інвазії)
• Стану країв резекції (чи повністю видалено ураження)
• Диференціації пухлини (ступеня злоякісності)

При підслизовому раку важливо розрізняти:

• pT1b-SM1 (SM1; в межах 200 мкм від м’язової пластинки слизової оболонки)
• pT1b-SM2 (SM2; >200 мкм від м’язової пластинки слизової оболонки)

Залежно від результатів гістопатологічного дослідження, особливо стану країв резекції, може знадобитися додаткове лікування (радикальна хірургія або ад’ювантна терапія)

Лікарі яких спеціальностей призначають цей тест найбільш часто

Процедури EMR та ESD найчастіше призначають та виконують:

• Гастроентерологи (лікарі, спеціально навчені лікувати шлунково-кишковий тракт)
• Інтервенційні гастроентерологи з додатковою спеціалізацією в ендоскопічних процедурах
• Онкологи (особливо при підозрі на ранні стадії раку шлунково-кишкового тракту)
• Хірурги-ендоскопісти
• Сімейні лікарі та терапевти (для первинного направлення)