Тотальна ларингектомія / резекція гортані

Морфологічне дослідження операційного матеріалу після тотальної ларингектомії – це комплексний патогістологічний аналіз видаленої гортані та прилеглих тканин. Дослідження включає макроскопічну оцінку отриманого матеріалу з детальним описом розмірів, конфігурації та видимих патологічних змін. Для мікроскопічного дослідження зразки тканин фіксуються у формаліні (формалін повинен повністю покривати зразок), після чого виготовляються гістологічні препарати з використанням стандартного забарвлення гематоксиліном та еозином. За потреби застосовуються спеціальні методи забарвлення та імуногістохімічне дослідження з використанням специфічних маркерів (Cytokeratin AE1/AE3, Vimentin, Desmin тощо) для уточнення діагнозу та визначення гістогенезу пухлини. Під час дослідження детально оцінюється стан усіх структур гортані: голосових зв’язок, черпакуватих хрящів, надгортанника, а також прилеглих тканин гіпофарингсу, основи язика та щитоподібної залози (якщо вони були видалені в ході операції).

Клінічне значення дослідження

• Підтвердження клінічного діагнозу та встановлення точного гістологічного типу пухлини
• Визначення ступеня диференціювання пухлини та її біологічної агресивності
• Оцінка радикальності хірургічного втручання через вивчення країв резекції
• Виявлення глибини інвазії пухлини та поширення на сусідні структури
• Встановлення наявності інвазії в лімфатичні та кровоносні судини
• Виявлення метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах (якщо проведено лімфодисекцію)
• Діагностика первинно-множинних злоякісних новоутворень гортані
• Визначення потреби в додатковому лікуванні (променева терапія, хіміотерапія)
• Оцінка ефективності попереднього неоад’ювантного лікування та імовірності рецидиву

Результати дослідження впливають на класифікацію пухлини за системою TNM, від якої залежить вибір подальшої тактики лікування та загальний прогноз для пацієнта.

Показання для проведення дослідження

Морфологічне дослідження є обов’язковим для всіх випадків тотальної ларингектомії. Основними показаннями для тотальної ларингектомії з подальшим патоморфологічним дослідженням є:

• Запущені ракові захворювання гортані (T3-T4)
• Пухлини гортані з поширенням на сусідні анатомічні структури
• Рецидиви після попереднього хіміопроменевого лікування
• Персистуючі або резидуальні пухлини після променевої терапії
• Поширені травматичні ушкодження гортані, несумісні з її збереженням
• Важка аспірація та дисфагія внаслідок дисфункції гортані
• Прогресуючий рак щитоподібної залози з інвазією в гортань
• Рідкісні доброякісні пухлини гортані, які не піддаються органозберігаючому лікуванню
• Тяжкі стенози гортані різної етіології після неефективного консервативного лікування

Інтерпретація результатів

Патоморфологічне дослідження операційного матеріалу після тотальної ларингектомії дозволяє встановити:

Характеристики пухлинного процесу:

• Гістологічний тип пухлини (найчастіше плоскоклітинний рак різного ступеня диференціювання, рідше – веретеноклітинний рак, недиференційований рак, аденокарцинома, саркоми, нейроендокринні пухлини)
• Ступінь злоякісності та диференціювання пухлини (G1-G4)
• Розміри первинної пухлини та її поширеність
• Локалізацію (надгортанна, гортанна, підгортанна частина)
• Глибину інвазії в навколишні тканини (хрящі, м’язи, судини)
• Наявність периневральної та лімфоваскулярної інвазії
• Стан країв резекції (позитивні/негативні)
• Наявність супутніх передпухлинних змін або дисплазії слизової оболонки
• Наявність метастазів у лімфатичних вузлах (за умови їх видалення)

Додаткові патологічні знахідки:

• Запальні зміни (ларингіт, перихондрит)
• Метаплазію епітелію
• Наявність інфекційних агентів
• Реактивні зміни у відповідь на попереднє лікування (фіброз, некроз)
• Вторинні пухлини (синхронні чи метахронні)

Патогістологічний висновок оформлюється згідно з гістологічною класифікацією пухлин ВООЗ з кодуванням за системами ICD (Міжнародна класифікація хвороб) та SNOMED CT (Систематизована медична номенклатура – Клінічні терміни).

Які лікарі найчастіше призначають дослідження

Морфологічне дослідження операційного матеріалу після тотальної ларингектомії призначають:

• Оториноларингологи (ЛОР-лікарі)
• Онкологи
• Онкохірурги голови та шиї
• Щелепно-лицеві хірурги
• Хірурги, які виконують операцію
• Патологоанатоми (при потребі додаткових консультацій щодо результатів попередніх біопсій)
• Радіологи-онкологи (при плануванні подальшої променевої терапії)