Трахелектомія / видалення кукси шийки матки

Патоморфологічне дослідження після трахелектомії (видалення шийки матки) – це комплексне гістологічне дослідження операційного матеріалу, отриманого під час хірургічного втручання. Трахелектомія є органозберігаючою операцією, яка застосовується переважно при лікуванні інвазивного раку шийки матки на ранніх стадіях у жінок репродуктивного віку

Під час дослідження використовується операційний матеріал, який включає видалену шийку матки, частину параметральної тканини та верхню частину піхви. Залежно від методу трахелектомії (вагінальна, абдомінальна або лапароскопічна), обсяг досліджуваного матеріалу може відрізнятися Також окремо досліджуються видалені лімфатичні вузли тазу для визначення наявності метастазів.

Процес дослідження включає:

1. Макроскопічний опис матеріалу (розміри, колір, консистенція)
2. Гістологічну обробку тканин (фіксація, заливка в парафін, виготовлення зрізів)
3. Фарбування препаратів (гематоксилін-еозин та спеціальні методи)
4. Мікроскопічне дослідження з детальним описом клітинної архітектоніки

При необхідності може проводитись імуногістохімічне дослідження для визначення специфічних маркерів пухлинних клітин та молекулярно-генетичні тести.

Клінічне значення дослідження

Патоморфологічне дослідження після трахелектомії має вирішальне значення для:

• Підтвердження діагнозу раку шийки матки та визначення його гістологічного типу (найчастіше плоскоклітинний рак)
• Оцінки радикальності виконаної операції (чистота країв резекції)
• Визначення глибини інвазії пухлини
• Виявлення метастазів у лімфатичних вузлах
• Оцінки ступеня диференціювання пухлини
• Виявлення лімфоваскулярної інвазії
• Визначення стадії захворювання за системою TNM

Результати дослідження безпосередньо впливають на тактику подальшого лікування, необхідність призначення ад’ювантної терапії та прогноз захворювання. Для жінок репродуктивного віку це дослідження особливо важливе, оскільки дозволяє зберегти фертильність при адекватному видаленні пухлини

Показання для проведення дослідження

Основними показаннями для патоморфологічного дослідження після трахелектомії є:

• Інвазивний рак шийки матки стадії T1b1 у жінок репродуктивного віку, які бажають зберегти фертильність
• Передракові стани шийки матки високого ступеня з підозрою на мікроінвазію
• Рецидивуючі дисплазії шийки матки високого ступеня після попереднього лікування
• Аденокарцинома in situ з підозрою на інвазію
• Інші злоякісні новоутворення шийки матки на ранніх стадіях

Важливо зазначити, що перед проведенням трахелектомії обов’язково виконується біопсія з гістологічним підтвердженням діагнозу та цитологічне дослідження шийки матки (ПАП-тест)

Інтерпретація результатів

При патоморфологічному дослідженні після трахелектомії оцінюються наступні параметри:

• Гістологічний тип пухлини: найчастіше виявляється плоскоклітинний рак, рідше – аденокарцинома або аденосквамозний рак
• Ступінь диференціювання пухлини: від G1 (високодиференційована) до G3 (низькодиференційована)
• Глибина інвазії: вимірюється в міліметрах від базальної мембрани
• Статус країв резекції: негативні (без пухлинних клітин) або позитивні (з наявністю пухлинних клітин)
• Лімфоваскулярна інвазія: наявність або відсутність пухлинних клітин у лімфатичних і кровоносних судинах
• Статус лімфатичних вузлів: наявність або відсутність метастазів

Позитивний результат (відсутність пухлинних клітин по краях резекції та в лімфатичних вузлах) дозволяє вважати операцію радикальною і є сприятливим прогностичним фактором. Негативний результат (наявність пухлинних клітин по краях резекції або в лімфатичних вузлах) може потребувати додаткового лікування, включаючи радикальну гістеректомію або променеву терапію

Які лікарі найчастіше призначають це дослідження

Патоморфологічне дослідження після трахелектомії призначають:

• Онкогінекологи
• Онкологи
• Гінекологи
• Хірурги-онкологи