Трансуретральна резекція простати

Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУР простати) – це ендоскопічна хірургічна процедура

Після завершення операції всі видалені фрагменти тканини простати збираються та направляються на патоморфологічне дослідження.

Патоморфолог досліджує отримані препарати під мікроскопом, оцінюючи структуру тканини, клітинний склад, наявність запальних змін, доброякісної гіперплазії або ознак злоякісного процесу.

Клінічне значення тесту

Морфологічне дослідження тканини після ТУР простати має вирішальне значення для:

1. Підтвердження клінічного діагнозу – дозволяє верифікувати наявність доброякісної гіперплазії передміхурової залози, кіст, склерозу або раку простати.
2. Виявлення прихованих злоякісних процесів – навіть при клінічній картині доброякісної гіперплазії у 8-10% випадків при гістологічному дослідженні виявляється рак передміхурової залози, який не був діагностований до операції.
3. Визначення характеру та ступеня злоякісності пухлини – у випадку виявлення раку простати патоморфолог оцінює його гістологічний тип, ступінь диференціювання за шкалою Глісона та інші прогностично важливі параметри.
4. Оцінки поширеності процесу – виявлення інвазії пухлини в капсулу простати, сім’яні пухирці, судини або нерви має важливе значення для стадіювання процесу та подальшої тактики лікування.
5. Виявлення передракових станів – таких як простатична інтраепітеліальна неоплазія (PIN) високого ступеня, що вимагає більш ретельного спостереження за пацієнтом.

Показання для проведення тесту

Морфологічне дослідження тканини після ТУР простати є обов’язковим для всіх пацієнтів, яким проводилася ця операція. Основними показаннями для проведення самої трансуретральної резекції, після якої виконується патоморфологічне дослідження, є:

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози з помірними або важкими симптомами порушення сечовипускання:

1. • Часті та термінові позиви до сечовипускання
   • Утруднене сечовипускання
   • Відчуття неповного спорожнення сечового міхура
   • Ніктурія (часте сечовипускання вночі)
   • Уривчастий та повільний струмінь сечі

Ускладнення доброякісної гіперплазії простати:

1. • Гостра затримка сечі
   • Рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів
   • Гематурія (кров у сечі)
   • Камені сечового міхура
   • Ниркова недостатність внаслідок обструкції

Підозра на рак передміхурової залози на підставі:

1. • Підвищеного рівня простат-специфічного антигену (ПСА)
   • Результатів пальцевого ректального дослідження
   • Даних трансректального ультразвукового дослідження (ТРУЗД)
   • Результатів МРТ простати

Інші патологічні стани:

1. • Кісти передміхурової залози
   • Склероз простати
   • Стриктури передміхурової залози

Інтерпретація результатів

Результати морфологічного дослідження тканини після ТУР простати можуть виявити різні патологічні стани:

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) – характеризується збільшенням кількості клітин залозистого епітелію та строми простати. Мікроскопічно визначається проліферація залозистих структур та стромального компоненту без ознак атипії. Це найчастіший діагноз, що встановлюється після ТУР простати.

Хронічний простатит – запальний процес у тканині простати, який часто супроводжує ДГПЗ. Мікроскопічно визначається інфільтрація тканини лімфоцитами, плазматичними клітинами та іншими запальними елементами.

Простатична інтраепітеліальна неоплазія (PIN) – передраковий стан, який поділяється на низького та високого ступеня. PIN високого ступеня вимагає більш ретельного спостереження, оскільки у 30-50% випадків може трансформуватися в інвазивний рак.

Аденокарцинома передміхурової залози – злоякісна пухлина, що розвивається з епітелію залоз простати. При виявленні раку патоморфолог визначає:

1. • Гістологічний тип пухлини
   • Ступінь диференціювання за шкалою Глісона (від 1 до 5 для кожного з двох найбільш поширених патернів, сума яких дає загальний бал від 2 до 10)
   • Наявність периневральної, судинної або лімфатичної інвазії
   • Поширення пухлини за межі простати (якщо це можливо визначити в матеріалі ТУР)

Інші злоякісні новоутворення – рідкісні типи раку простати, такі як дрібноклітинний рак, саркома, перехідноклітинний рак та інші.

Атрофія, метаплазія, гіперплазія базальних клітин – доброякісні зміни, які можуть імітувати рак при деяких методах дослідження.

У випадку діагностики раку простати результати патоморфологічного дослідження після ТУР використовуються для планування подальшого лікування, яке може включати радикальну простатектомію, променеву терапію, гормональну терапію або їх комбінацію.

Лікарі, які найчастіше призначають цей тест

Морфологічне дослідження тканини після ТУР простати призначають:

• Урологи – спеціалісти, які безпосередньо проводять трансуретральну резекцію простати та направляють отриманий матеріал на патоморфологічне дослідження.
• Онкоурологи – спеціалізуються на діагностиці та лікуванні злоякісних новоутворень сечостатевої системи, включаючи рак простати.
• Патоморфологи – лікарі, які проводять безпосереднє мікроскопічне дослідження тканини та формують патогістологічний висновок.
• Онкологи – залучаються до ведення пацієнта у випадку виявлення злоякісного новоутворення для планування подальшого лікування.