Тиреоїдектомія

Тиреоїдектомія – це хірургічна операція з повного або часткового видалення щитоподібної залози.

Морфологічне дослідження операційного матеріалу після тиреоїдектомії – це комплексний патогістологічний аналіз видаленої щитоподібної залози. Дослідження включає макроскопічну оцінку отриманого матеріалу з детальним описом розмірів, конфігурації та видимих патологічних змін. Під час мікроскопічного дослідження оцінюється стан паренхіми залози, наявність вузлових утворень, запальних змін, пухлинних процесів та інших патологічних станів. Матеріал фіксується в розчині формаліну, після чого проводиться стандартна гістологічна обробка з виготовленням мікроскопічних препаратів та їх забарвленням гематоксиліном і еозином.

Імуногістохімічне дослідження є важливим компонентом морфологічної діагностики захворювань щитоподібної залози, особливо при підозрі на злоякісні новоутворення. Найчастіше використовуються маркери тиреоїдного походження (тиреоглобулін, TTF-1, PAX8), а також маркери для диференціювання доброякісних та злоякісних процесів (HBME-1, галектин-3, цитокератин 19).

Клінічне значення дослідження

Морфологічне дослідження операційного матеріалу після тиреоїдектомії має вирішальне значення для точної діагностики, прогнозування перебігу захворювання та планування подальшого лікування. Результати дослідження дозволяють:

• Підтвердити клінічний діагноз та встановити точний гістологічний тип патологічного процесу
• Визначити характер новоутворення (доброякісне чи злоякісне)
• Встановити гістологічний тип раку щитоподібної залози
• Визначити ступінь диференціювання пухлини та її агресивність
• Оцінити наявність інвазії в капсулу щитоподібної залози та навколишні тканини
• Визначити стан хірургічних країв резекції
• Виявити мультифокальність пухлинного процесу
• Оцінити наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах

Тип пухлини є найважливішим прогностичним фактором при раку щитоподібної залози. Папілярний рак має найкращий прогноз, фолікулярний та медулярний – добрий, але менш сприятливий, а анапластичний рак має дуже поганий прогноз.

Показання для проведення дослідження

Морфологічне дослідження є обов’язковим для всіх випадків тиреоїдектомії. Основними показаннями для тиреоїдектомії з подальшим патоморфологічним дослідженням операційного матеріалу є:

• Підозра на злоякісне новоутворення щитоподібної залози за результатами тонкоголкової аспіраційної біопсії
• Великі вузлові утворення щитоподібної залози з компресією навколишніх структур
• Багатовузловий зоб з косметичним дефектом
• Токсичний зоб, резистентний до консервативного лікування
• Тиреоїдит Хашимото з формуванням вузлів
• Рецидивуючий кістозний зоб

Дослідження показують, що в багатовузловому зобі існує значний ризик виявлення інцидентального раку щитоподібної залози, тому всі видалені тканини щитоподібної залози повинні бути ретельно досліджені.

Інтерпретація результатів

Результати морфологічного дослідження операційного матеріалу після тиреоїдектомії можуть включати:

Доброякісні стани:

• Колоїдний зоб (найпоширеніша незлоякісна патологія, 32,6% випадків)
• Багатовузловий зоб (27,8% випадків)
• Фолікулярна аденома (13,4% випадків)
• Тиреоїдити (автоімунний тиреоїдит Хашимото, підгострий тиреоїдит де Кервена)
• Гіперпластичні вузли
• Кісти щитоподібної залози

Злоякісні новоутворення:

• Папілярний рак (найпоширеніший тип раку щитоподібної залози, 75-85% випадків)
• Фолікулярний рак (10-20% випадків раку щитоподібної залози)
• Медулярний рак (5-8% випадків раку щитоподібної залози)
• Анапластичний рак (1-2% випадків раку щитоподібної залози)
• Лімфома щитоподібної залози
• Плоскоклітинний рак щитоподібної залози
• Саркома щитоподібної залози
• Карцинома з клітин Гюртле

Патоморфологічний висновок включає детальний опис макроскопічних та мікроскопічних характеристик тканини щитоподібної залози, а також результати імуногістохімічних досліджень (якщо вони проводилися).

Які лікарі найчастіше призначають дослідження

Морфологічне дослідження операційного матеріалу після тиреоїдектомії призначають:

• Ендокринні хірурги
• Загальні хірурги, які виконують операцію
• Отоларингологи (ЛОР-лікарі)
• Ендокринологи (при передопераційній підготовці та післяопераційному спостереженні)
• Патологоанатоми (консультують результати попередніх біопсій)
• Онкологи (при підозрі на злоякісний процес)